Participación social en La Guajira

El programa de salud de CAJACOPI en cumplimiento a la CIRCULAR 008 de 2018, hace publico su compromiso con sus usuarios y detalla cada punto de su importancia.

1. Procedimientos para la afiliación al sistema y el reporte de novedades.

2. Carta de derechos y deberes de los afiliados y del paciente.

3. Cobertura de operación: Zonas de operación – indicando departamentos y municipios.

4. Directorio de oficinas de atención al usuario, con sus respectivos horarios y datos de contacto.

5. Información sobre los diferentes canales de atención, con indicación de los horarios de atención.

6. Prestadores que conforman la red integral de prestadores de servicios de salud detallando su rol dentro de la red. Incluyendo la red habilitada de servicios para la atención de urgencias en el municipio y departamento de residencia del afiliado.

7. Contenido del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.

8. Formulario de afiliación.

8.1) Régimen Subsidiado.
8.2) Régimen Contributivo.

9. Los mecanismos establecidos para el acceso a procedimientos, insumos y medicamentos no incluidos en el plan de beneficios.

10. Información de cómo realizar novedades por parte de los usuarios.

11. Las instancias en todos los niveles a las que puede acudir el usuario cuando considere incumplido el plan de beneficios.

12. Información sobre las cuotas moderadoras y copagos que incluya lo siguiente:

12.1) Ofrecer el concepto de las cuotas moderadoras y de los copagos.

12.2) Precisar a qué usuarios se les aplica.

12.3) Indicar los servicios a los cuales se les aplica la cuota moderadora o el copago, mencionando sus respectivas excepciones.

12.4) Indicar el monto en pesos, de las cuotas moderadoras y copagos, en los diferentes rangos de ingreso salarial, con su respectivo porcentaje del salario mínimo vigente.

12.5) Indicar la frecuencia de aplicación de las cuotas moderadoras y de los copagos.

12.6) Indicar los procedimientos de recaudo que la entidad utilizará.

12.7) Indicarlos topes de los copagos por evento y el total de eventos por año.

13. Los procedimientos disponibles para solicitar, autorizar y garantizar la atención en salud en el marco de lo establecido por la Ley 1751 de 2015, o las normas que lo modifique o sustituyan.

14. Las actividades de protección específica y detección temprana que le son aplicables de acuerdo con la edad del afiliado, opción especifica en línea telefónica y entrega de información en los puntos de atención.

15. La definición de grupos de riesgo, junto con la oferta y contenido de programas para la gestión de estos.

16. Carta de desempeño.

17. Información sobre el Funcionamiento del Sistema de Afiliación Transaccional.

18. Información sobre el procedimiento de Negación de Servicios de Salud.

19. Los procesos, espacios y mecanismos de participación en salud dispuestos por la EPS para sus afiliados.

20. Las alianzas o asociaciones de usuarios y los procesos, espacios y mecanismos de participación en salud dispuestos por la EPS para sus afiliados, al igual que la información sobre las convocatorias para elección de representantes de las alianzas o asociaciones.

21. Información sobre los procesos del sistema de peticiones, quejas, reclamos, solicitudes y denuncias.