Glosario para entender nuestro sistema de salud

Dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud existen términos que se utilizan cotidianamente y que muchos usuarios no conocen en detalle, por eso, Cajacaopi EPS les comparte esta lista con las palabras más utilizadas y sus definiciones.

Afiliado: es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la afiliación y que otorga el derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda el Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuando cotiza, a las prestaciones económicas.

Autocuidado: la capacidad de las personas, las familias y las comunidades para promover la salud, prevenir enfermedades, mantener la salud y hacer frente a las enfermedades y discapacidades con o sin el apoyo de un proveedor de atención médica. (OMS).

Beneficiario: es el integrante del grupo familiar inscrito por el cotizante o cabeza de familia, ante una EPS del régimen contributivo o subsidiado

Cobertura: es el acceso que tienen todas las personas y las comunidades sin discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en particular los grupos en situación de vulnerabilidad.

Cotizante: todas las personas que tienen un vínculo laboral. Igualmente, hacen parte de este grupo, los servidores públicos, los pensionados, los jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.

Copago: los pagos compartidos o copagos son un aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio demandado con la finalidad de contribuir a financiar el Sistema y están a cargo de los afiliados beneficiarios en el Régimen Contributivo y de los afiliados del Régimen Subsidiado.

Demanda inducida: hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica y detección temprana y la adhesión a los programas de control.

Enfermedad de alto costo: se define como aquellas enfermedades ruinosas o catastróficas, que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.

Inscripción a la EPS: es la manifestación de voluntad libre y espontánea del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a través de la cual recibirá la cobertura en salud

Libre escogencia: es la facultad que tiene un afiliado de escoger entre las diferentes Entidades Promotoras de Salud, aquella que administrará la prestación de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio

Movilidad: es un mecanismo que permite a los afiliados continuar inscritos en la misma EPS, así: 1. Si está afiliado al Régimen Subsidiado y consigue empleo puede permanecer en la misma EPS con su núcleo familiar, para lo cual, debe informar a su empleador y este, reportar a la EPS la novedad de movilidad. 2. Si está afiliado al Régimen Contributivo y Pierde su capacidad de pago y se encuentra en los niveles I o II del SISBEN, puede permanecer en la misma EPS con su núcleo familiar, para lo cual, deberá reportar a la EPS la novedad de movilidad.

Novedades: son los cambios que afectan el estado de afiliación, la condición del afiliado, la pertenencia a un Régimen o la inscripción a una EPS, y las actualizaciones de datos de los afiliados.

Plan de beneficios: son los beneficios a los cuales tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia.

Prevención de la enfermedad: es el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir enfermedad, mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.

Promoción de la salud: es el proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Incluyen acciones de educación, prevención y fomento de la salud, donde la población actúa en forma coordinada con políticas y estilos de vida saludables, que les permita vivir más sanamente. (Fuente: Cartas de Ottawa y Yakarta).

Régimen contributivo: es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.

Régimen subsidiado: es un conjunto de normas y procedimientos que rigen la vinculación de la población pobre y vulnerable al Sistema General de Seguridad Social en Salud, con recursos de la Nación y Entidades Territoriales.

Tecnologías en salud: actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.

Traslado: son los cambios de inscripción de EPS dentro de un mismo Régimen o los cambios de inscripción de EPS con cambio de Régimen dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Triage: es un sistema de selección y clasificación de pacientes en los servicios de urgencia, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para atenderlo

Atención de urgencias: modalidad intramural de prestación de servicios de salud que busca preservar la vida y prevenir las consecuencias críticas, permanentes o futuras, mediante el uso de tecnologías en salud para la atención de usuarios que presenten alteración de la integridad física, funcional o mental, por cualquier causa y con cualquier grado de severidad que comprometan su vida o funcionalidad.

La totalidad del glosario del Sistema de Seguridad Social en Salud puede ser consultada en la Carta de Deberes y Derechos de Cajacopi EPS.

• 28 septiembre, 2023
• 0 Comments
•  Interes
• Editor Comunicaciones